广东省职工生育包管划定

时间：2021-10-26 09:44:22 泉源：广东省人民政府

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广东省人民政府令

第287号

　　《广东省职工生育包管划定》已经2021年7月16日十三届广东省人民政府第153次常务聚会通过，，，，，，，，现予宣布，，，，，，，，自2021年10月1日起施行。。。。。。

　　省长马兴瑞

2021年7月29日

广东省职工生育包管划定

第一章　总则

　　第一条　为了维护职工的正当权益，，，，，，，，包管职工在生育和实验妄想生育手术时代获得基本的医疗和生涯包管，，，，，，，，平衡用人单位生育用度肩负，，，，，，，，增进公正就业，，，，，，，，凭证《中华人民共和国社会包管法》《女职工劳动�；；；；；；；；ぬ厥饣ā返戎捶ā⒐嬖颍�，，，，，，，团结本省现实，，，，，，，，制订本划定。。。。。。

　　第二条　本划定适用于本省行政区域内的生育包管事情。。。。。。执法、规则以及国家有关划定对生育包管尚有划定的，，，，，，，，从其划定。。。。。。

　　第三条　本省行政区域内的下列单位和职员应当加入生育包管：

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　　前款所列单位，，，，，，，，以下统称用人单位；；；；；；；；前款所列职员，，，，，，，，以下统称职工。。。。。。

　　第四条　生育包管和职工基本医疗包管合并实验，，，，，，，，用人单位及其职工同步加入职工基本医疗包管和生育包管。。。。。。

　　第五条　县级以上人民政府医疗包管行政部分认真本行政区域的生育包管治理事情，，，，，，，，其他有关部分在各自的职责规模内认真生育包管相关事情。。。。。。

　　医疗包管经办机构详细承办生育包管挂号、小我私家权益纪录、生育包管待遇支付等生育包管经效劳务，，，，，，，，认真提供生育包管营业咨询、盘问等效劳。。。。。。

　　第六条　任何组织或者小我私家对违反生育包管划定的行为，，，，，，，，有权向医疗包管行政部分或者其他有关部分、机构举报。。。。。。医疗包管行政部分或者其他有关部分、机构应当实时依法处置惩罚。。。。。。

　　对涉嫌诓骗骗取医疗包管基金的行为举行举报的，，，，，，，，凭证划定给予奖励。。。。。。

第二章　征缴治理

　　第七条　生育包管费和职工基本医疗包管费合并缴纳，，，，，，，，由税务部分统一征收治理。。。。。。用人单位缴费基数为本单位职工基本医疗包管缴费基数，，，，，，，，缴费比例为原加入生育包管和职工基本医疗包管的缴费比例之和。。。。。。

　　各地级以上市医疗包管行政部分应当凭证国家和省有关划定，，，，，，，，建设职工基本医疗包管（含生育包管）缴费比例动态调解机制，，，，，，，，详细缴费比例简直定与调解应当经地级以上市人民政府批准，，，，，，，，并报省医疗包管行政部分备案。。。。。。

　　职工基本医疗包管统筹基金待遇支出中应当设置生育待遇支出项目，，，，，，，，生育包管基金不但列。。。。。。

　　第八条　用人单位应当按月缴纳职工基本医疗包管费（含生育包管费）。。。。。。职工小我私家应当按月缴纳职工基本医疗包管费，，，，，，，，不缴纳生育包管费。。。。。。

　　第九条　下列职员或者其用人单位无须缴纳生育包管费，，，，，，，，应当缴纳的职工基本医疗包管费凭证相关划定执行：

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　　第十条　职工在本省行政区域内跨地级以上市加入生育包管的，，，，，，，，其缴费时间累计盘算。。。。。。医疗包管经办机构应当为有需要的职工出具缴费凭证。。。。。。

第三章　待遇包管

　　第十一条　生育包管待遇包括生育医疗用度和生育津贴，，，，，，，，所需资金从职工基本医疗包管统筹基金中支付。。。。。。切合国家生育政策的，，，，，，，，凭证划定享受响应的生育包管待遇。。。。。。

　　第十二条　用人单位已经准时足额缴费的，，，，，，，，自缴费次月起，，，，，，，，其职工享受生育医疗用度和生育津贴待遇；；；；；；；；职工未就业配偶凭证划定享受生育医疗用度待遇，，，，，，，，不享受生育津贴。。。。。。用人单位阻止缴费的，，，，，，，，其职工和职工未就业配偶自次月起阻止享受响应的待遇。。。。。。

　　加入职工基本医疗包管的无邪就业职员，，，，，，，，凭证划定享受生育医疗用度待遇，，，，，，，，不享受生育津贴，，，，，，，，其享受生育医疗用度待遇的起止时间与享受职工基本医疗包管待遇的时间一致。。。。。。

　　领取失业包管金时代的失业职员、因工致残被判断为一级至四级伤残并治理伤残退休手续的职工、享受职工基本医疗包管待遇的退休职员凭证划定享受生育医疗用度待遇，，，，，，，，不享受生育津贴。。。。。。

　　第十三条　生育医疗用度包括下列各项用度：

　�。。。。。。ㄒ唬┥囊搅朴枚�。。。。。。包括切合国家和省划定的产前检查、终止妊娠（含宫外孕终止妊娠）、临盆住院时代的用度，，，，，，，，终止妊娠、临盆住院时代诊治妊娠合并症、并发症的用度。。。。。。

　�。。。。。。ǘ┩肷囊搅朴枚�。。。。。。包括安排或者取出宫内节育器，，，，，，，，施行输卵管、输精管结扎或者复通手术、人工流产、引产术等爆发的医疗用度，，，，，，，，施行妄想生育手术时代诊治合并症、并发症的用度。。。。。。

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　　切合国家和省划定的药品、诊疗项目和医用耗材支付规模的生育医疗用度，，，，，，，，凭证生育包管划定支付；；；；；；；；其他医疗用度，，，，，，，，凭证基本医疗包管的有关划定执行。。。。。。

　　第十四条　下列医疗用度不纳入生育包管支付规模：

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　　依法应当由第三人肩负的生育医疗用度，，，，，，，，第三人不支付或者无法确定第三人的，，，，，，，，由职工基本医疗包管统筹基金先行支付。。。。。。职工基本医疗包管统筹基金先行支付后，，，，，，，，有权向第三人追偿。。。。。。

　　第十五条　职工应当享受的生育津贴，，，，，，，，凭证职工生育或者施行妄想生育手术时用人单位上年度职工月平均人为除以30再乘以划定的假期天数计发。。。。。。

　　用人单位上年度职工月平均人为凭证本单位上一自然年度参保职工各月缴费人为之和，，，，，，，，除以其各月参保职工数之和确定。。。。。。

　　今年度新参保的用人单位，，，，，，，，生育津贴以该单位今年度参保职工月平均人为为基数盘算。。。。。。

　　第十六条　职工享受生育津贴的假期天数，，，，，，，，凭证下列划定盘算：

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　�。。。。。。ǘ┡肮ぶ罩谷焉锵硎懿伲河猩砦绰�4个月终止妊娠的，，，，，，，，凭证医疗机构的意见，，，，，，，，计15天至30天；；；；；；；；有身4个月以上7个月以下终止妊娠的，，，，，，，，计42天；；；；；；；；有身满7个月终止妊娠的，，，，，，，，计75天。。。。。。

　�。。。。。。ㄈ┲肮は硎芡肷质跣菁伲喝〕龉诮谟鞯模�，，，，，，，计1天；；；；；；；；安排宫内节育器的，，，，，，，，计2天；；；；；；；；施行输卵管结扎的，，，，，，，，计21天；；；；；；；；施行输精管结扎的，，，，，，，，计7天；；；；；；；；施行输卵管或者输精管复通手术的，，，，，，，，计14天。。。。。。

　　同时保存两种以上妄想生育手术情形，，，，，，，，或者同时保存生育和妄想生育手术情形的，，，，，，，，合并盘算享受生育津贴的假期天数。。。。。。

　　第十七条　职工凭证划定享受的生育津贴，，，，，，，，由用人单位凭证职工原人为标准先行垫付，，，，，，，，再由医疗包管经办机构凭证划定拨付给用人单位。。。。。。有条件的地级以上市可以由医疗包管经办机构委托金融机构将生育津贴直接发放给职工。。。。。。

　　职工已经享受生育津贴的，，，，，，，，视同用人单位已经支付响应数额的人为。。。。。。生育津贴高于职工原人为标准的，，，，，，，，用人单位应当将生育津贴余额支付给职工；；；；；；；；生育津贴低于职工原人为标准的，，，，，，，，差额部分由用人单位补足。。。。。。

　　职工依法享受的生育津贴，，，，，，，，凭证划定免征小我私家所得税。。。。。。

　　本条所称职工原人为标准，，，，，，，，是指职工依法享受产假或者妄想生育手术休假前12个月的月平均人为。。。。。。职工依法享受假期前加入事情未满12个月的，，，，，，，，按着实际加入事情的月份数盘算。。。。。。

　　第十八条　职工未就业配偶享受的生育医疗用度待遇，，，，，，，，参照职工所在地级以上市城乡住民基本医疗包管生育医疗待遇标准执行。。。。。。

　　职工未就业配偶已加入职工基本医疗包管或者城乡住民基本医疗包管并享受相关待遇的，，，，，，，，不再享受生育医疗用度待遇。。。。。。

第四章　经办治理与监视

　　第十九条　生育包管与职工基本医疗包管实验统一定点医疗效劳治理。。。。。。医疗包管经办机构应当与切合划定的医疗机构签拟订点医疗效劳协议，，，，，，，，并向社会宣布提供生育或者妄想生育效劳的定点医疗机构名单。。。。。。

　　第二十条　职工在参保地定点医疗机构就医或者经备案后在省内异地联网医疗机构就医爆发的生育医疗用度，，，，，，，，由医疗包管经办机构凭证划定与定点医疗机构直接结算。。。。。。

　　省医疗包管行政部分应当凭证国家有关划定，，，，，，，，将生育医疗用度纳入医保支付方法刷新，，，，，，，，推进跨省异地生育医疗用度直接结算。。。。。。生育包管异地就医可以纳入就医地经办机构与定点医疗机构协议治理效劳规模。。。。。。

　　第二十一条　职工生育医疗用度不可直接结算的，，，，，，，，其生育医疗用度先由职工小我私家支付，，，，，，，，并在临盆、终止妊娠或者施行妄想生育手术越日起3年内，，，，，，，，向参保地医疗包管经办机构申请报销或者申请拨付一次性生育医疗用度津贴，，，，，，，，详细支付标准由地级以上市划定。。。。。。

　　第二十二条　职工未就业配偶生育或者施行妄想生育手术的，，，，，，，，其生育医疗用度支付步伐由地级以上市划定。。。。。。

　　第二十三条　用人单位已经垫付生育津贴的，，，，，，，，可以在职工临盆、终止妊娠或者施行妄想生育手术越日起3年内，，，，，，，，向医疗包管经办机构申请拨付生育津贴。。。。。。

　　地级以上市划定由金融机构直接发放生育津贴的，，，，，，，，凭证其划定执行。。。。。。

　　第二十四条　职工凭证划定享受产假或者妄想生育手术休假时代，，，，，，，，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、作废等客观缘故原由或者无正当理由未垫付生育津贴的，，，，，，，，职工自己可以在产假或者妄想生育手术休假竣事后3年内，，，，，，，，直接向参保地医疗包管经办机构申请拨付生育津贴。。。。。。

　　第二十五条　用人单位和小我私家申请享受生育医疗用度或者生育津贴待遇所需提供的质料，，，，，，，，凭证国家和省统一规范的医疗包管经办政务效劳事项清单制度执行。。。。。。地级以上市医疗包管行政部分可以团结外地区现实，，，，，，，，在全省清单基础上进一步精简治理质料、简化治理流程、缩短治理时限，，，，，，，，实验一次见告、一表受理、一次办妥。。。。。。

　　第二十六条　职工在生育或者施行妄想生育手术时的参保地凭证划定享受响应的生育包管待遇。。。。。。

　　第二十七条　有关单位和小我私家应当如实反应与生育包管有关的情形，，，，，，，，并对所提供质料的真实性认真。。。。。。

　　职工、用人单位、医疗机构及其他有关单位、职员遮掩事实真相、出具伪证或者以其他不正当手段加入生育包管、骗取生育包管待遇的，，，，，，，，医疗包管行政部分、医疗包管经办机构、税务部分应当纪录在案，，，，，，，，凭证划定将有关职员或者单位的违法信息实时纳入相关信用信息共享平台，，，，，，，，并通过新闻媒体或者本单位门户网站予以果真。。。。。。对诓骗骗保情节严重的定点医药机构和小我私家，，，，，，，，凭证划定纳入失约团结惩戒工签字单，，，，，，，，实验团结惩戒。。。。。。

　　第二十八条　医疗包管行政部分、财务部分、审计机关应当凭证各自职责，，，，，，，，对职工基本医疗包管基金的收支、治理、效劳和投资运营情形实验监视。。。。。。

　　税务部分应当实时核查用人单位申报、缴纳职工基本医疗包管费的信息。。。。。。

　　对申请享受生育包管待遇的有关质料，，，，，，，，医疗包管经办机构应当依法审核，，，，，，，，须要时还应当对有关情形举行实地核查。。。。。。发明有违法情形的，，，，，，，，应当实时移送医疗包管行政部分依法处置惩罚。。。。。。

　　第二十九条　用人单位应当按月将缴纳职工基本医疗包管费的明细情形见告职工自己，，，，，，，，接受职工监视。。。。。。

　　医疗包管经办机构应当按期向社会宣布加入生育包管情形以及职工基本医疗包管基金的收入、支出、结余和收益情形，，，，，，，，接受社会监视。。。。。。

　　用人单位或者小我私家对医疗包管经办机构的经办效劳行为有异议的，，，，，，，，可以向医疗包管行政部分或者其他有关部分、机构投诉、举报，，，，，，，，有关部分、机构应当实时处置惩罚。。。。。。

第五章　执法责任

　　第三十条　用人单位未凭证划定为职工治理生育包管挂号或者未准时足额缴费的，，，，，，，，遵照《中华人民共和国社会包管法》等执律例则的划定处置惩罚；；；；；；；；造成职工或者职工未就业配偶不可享受生育包管待遇的，，，，，，，，由用人单位凭证本划定及所在地级以上市划定的生育包管待遇标准支付相关用度。。。。。。

　　用人单位未准时足额申报缴纳本单位职工基本医疗包管费造成职工生育津贴损失的，，，，，，，，由用人单位补足。。。。。。

　　第三十一条　用人单位未凭证本划定第十七条第二款划定将生育津贴足额支付给职工的，，，，，，，，由医疗包管行政部分责令限期纠正；；；；；；；；逾期不纠正的，，，，，，，，可以对用人单位处2000元以上2万元以下�？？？？？？�。。。。。。

　　第三十二条　以诓骗、伪造证实质料或者其他手段骗取职工基本医疗包管基金支出或者骗取生育包管待遇的，，，，，，，，遵照《中华人民共和国社会包管法》等执律例则的划定处置惩罚。。。。。。

　　第三十三条　有关行政机关、医疗包管经办机构及其事情职员未依法推行生育包管事情职责或者在生育包管事情中有违法行为的，，，，，，，，遵照《中华人民共和国社会包管法》等执律例则的划定处置惩罚。。。。。。

　　第三十四条　用人单位或者小我私家以为医疗包管行政部分、税务部分、医疗包管经办机构的行为损害其生育包管权益的，，，，，，，，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。。。。。。

　　小我私家与用人单位爆发生育包管待遇及损失赔偿等方面争议的，，，，，，，，凭证劳感人事争议处置惩罚的有关划定处置惩罚。。。。。。

第六章　附则

　　第三十五条　省医疗包管行政部分应当凭证国家职工基本医疗包管和生育包管的划定，，，，，，，，制订、调解并实时宣布本省相关药品、诊疗项目和医用耗材支付规模，，，，，，，，统一规范并宣布医疗包管经办政务效劳事项清单、效劳指南和受理表格。。。。。。

　　第三十六条　境外职员加入生育包管、享受生育包管待遇，，，，，，，，凭证国家有关划定执行。。。。。。

　　第三十七条　本划定自2021年10月1日起施行。。。。。。广东省人民政府2014年11月6日宣布的《广东省职工生育包管划定》（省人民政府令第203号）同时废止。。。。。。

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